01 環孢素對網織紅細胞的作用(貧血兩三天后能踢球比賽嗎？)

2018年內科主治醫師專業知識試題及答案：血液

2018年內科主治醫師專業知識試題及答案：血液

A1型題

1、血管受損后所釋放的某些因子的描述，哪一項是錯誤的

A、血管受損后基底膠原暴露，激活因子Ⅻ，啟動內源性凝血途徑

B、表達并釋放因子Ⅷ，導致血小板在損傷部位黏附和聚集

C、表達并釋放組織因子，啟動外源性凝血系統

D、釋放組織型纖維蛋自溶酶原激活劑(t-PA)，激活纖維蛋白溶解系統

E、表達并釋放血栓調節蛋白，啟動蛋白C系統

【正確答案】 B

【答案解析】

血管受損后表達并釋放vW因子，導致血小板在損傷部位黏附和聚集。

2、再障血象骨髓象特點

A、呈全血細胞減少，少數呈兩系細胞或血小板減少

B、細胞大小不等，中心淡染區擴大

C、可見巨核細胞增多，血片中血小板計數減少，可見畸形血小板

D、粒細胞停滯于早幼粒階段，胞漿中顆粒粗大

E、骨髓增生活躍，但巨核細胞減少

【正確答案】 A

【答案解析】

再障血象骨髓象特點：血象，呈全血細胞減少，貧血屬正常細胞型，亦可呈輕度大紅細胞。紅細胞輕度大小不一，但無明顯畸形及多染現象，一般無幼紅細胞出現。網織紅細胞顯著減少。骨髓象，急性型呈多部位增生減低或重度減低，三系造血細胞明顯減少，尤其是巨核細胞和幼紅細胞;非造血細胞增多，尤為淋巴細胞增多。慢性型不同部位穿刺所得骨髓象很不一致，可從增生不良到增生象，但至少要有一個部位增生不良;如增生良好，晚幼紅細胞(炭核)比例常增多，其核不規則分葉狀，呈現脫核障礙，但巨核細胞明顯減少。骨髓涂片肉眼觀察油滴增多，骨髓小粒鏡檢非造血細胞和脂肪細胞增多，一般在60%以上。

3、關于血細胞數量的改變，下列哪項是錯誤的

A、分娩時可有一過性中性粒細胞增多

B、真性紅細胞增多癥可有嗜酸粒細胞增多

C、器宮移植排斥反應時可有淋巴細胞增多

D、正常人外周血中偶爾可見到異型淋巴細胞，一般<15%

E、急性傳染病恢復期單核細胞增多

【正確答案】 D

【答案解析】

正常人外周血中偶爾可見到異型淋巴細胞，一般<10%。

4、急性型DIC高凝期患者的治療原則，除消除病因、治療原發病外，應首先考慮

A、補充水與電解質

B、應用抗血小板藥物

C、積極抗纖溶治療

D、及早應用肝素

E、輸注全血或血漿

【正確答案】 D

【答案解析】

對診斷明確的DIC，應及早使用肝素，最好在高凝期應用。

5、MDS(骨髓增殖異常綜合征)患者血象原始細胞為7%，骨髓中原始細胞占25%，此患者應診斷為

A、難治性貧血(RA)

B、環形鐵粒幼細胞性難治性貧血(RAS)

C、難治性貧血伴原始細胞增多轉變型(RAEB-T)

D、難治性貧血伴原始細胞增多(RAEB)

E、慢性粒單細胞白血病(CMML)

【正確答案】 C

【答案解析】

分型難治性貧血(RA)環形鐵粒幼細胞性難治性貧血(RAS)難治性貧血伴原始細胞增多(RAEB)難治性貧血伴原始細胞增多轉變性(RAEB-T)慢性粒-單細胞白血病(CMML)

血象(%)原始細胞<1原始細胞<1原始細胞<5原始細胞≥5原始細胞<5，伴單核細胞計數>1×109/L

骨髓象(%)原始細胞<5原始細胞<5，環形鐵粒幼細胞>15原始細胞5~20原始細胞>20～30或有auer小體原始細胞5～20，以幼單細胞為主

6、不符合慢性髓細胞白血病的描述是

A、多發于中年人

B、常以高熱、嚴重貧血及出血起病

C、顯著的體征為脾大

D、白細胞計數明顯增多

E、Ph染色體陽性

【正確答案】 B

【答案解析】

慢性期：貧血脾區不適出血及乏力體重減輕和低熱等代謝增高的表現。20%～40%的患者無癥狀，因常規體檢發現白細胞數血小板數增高或脾臟腫大而診斷。少數病人有痛風性小關節疼痛此外，還有視力障礙、神經系統病變以及陰莖異常勃起等。慢性期患者不易感染發熱少見。

急變期：有不明原因的發熱、脾進一步腫大;出現骨痛出血以及髓外腫物等浸潤現象，如淋巴結腫大、皮膚軟組織腫塊或溶骨性病變。

加速期：急變期可合并感染發熱、貧血性心臟病心衰等并發癥急性痛風性關節炎可并發肺、中樞神經系統某些特殊感覺器官和陰莖等循環血管內血流受阻出現相應的癥狀和體征，如呼吸急促呼吸困難發紺、頭暈語言不清譫妄昏迷、視物模糊、耳鳴聽力減退及陰莖異常勃起。

7、下述哪項不是因為血管內容量減少造成的腎前性氮質血癥

A、出血

B、使用血管緊張素轉化酶抑制藥

C、脫水

D、過度利尿

E、腹瀉

【正確答案】 B

【答案解析】

出血、脫水、過度利尿與腹瀉是引起脫水的原因，這些情況都能引起血管內容量減少。血管緊張素轉換酶抑制藥是通過腎內濾過壓降低而導致腎前性氮質血癥。

8、下列提示血管內溶血的實驗室檢查是

A、血清膽紅素增高

B、血漿游離血紅蛋白增高

C、網織紅細胞增高

D、尿膽原排出增高

E、糞膽原排出增高

【正確答案】 B

【答案解析】

血管內溶血時，血漿結合珠蛋白濃度降低或消失常常被看作溶血(特別是血管內溶血)加重的反映，但還不能用來準確判斷溶血的程度。游離血紅蛋白大量出現在血漿中是血管內溶血的直接依據，正常值<0.6mg/dl，大量血管內溶血時高達100～200mg/dl。高鐵血紅素與血漿白蛋白結合而成的復合物——高鐵血紅素白蛋白，一般在溶血后12～48小時出現，臨床上可用作為急性溶血的診斷。

9、下列哪項是成人Still病的臨床特點

A、皮疹(多為蝶形紅斑，不與發熱相伴隨)

B、白細胞及中性粒細胞增高

C、類風濕因子、抗核抗體及血培養可陽性

D、血清鐵蛋白降低

E、多見于老年人

【正確答案】 B

【答案解析】

成人Still病是一種病因未明的以長期間歇性發熱、一過性多形性皮疹、關節炎或關節痛、咽痛為主要臨床表現，并伴有周圍血白細胞總數及粒細胞增高和肝功能受損等系統受累的臨床綜合征。國外病例以兒童為多見，皮疹的形態以散在的點狀和小片紅斑、斑丘疹為多見。各項血清及免疫學檢查均無特異性。類風濕因子多為陰性，少數可為弱陽性。

10、有關DIC不正確的是

A、有高凝狀態

B、小血管中廣泛血栓形成

C、有消耗性低凝狀態

D、有原發性纖溶存在

E、有低纖維蛋白原血癥

【正確答案】 D

【答案解析】

DIC時應出現繼發性纖溶，而不存在原發性纖溶。其余各項均正確。

11、環磷酰胺最常見的不良反應是

A、骨髓抑制

B、肝功能異常

C、胃腸道不良反應

D、神經系統損害

E、性腺抑制

【正確答案】 A

【答案解析】

環磷酰胺副作用：①骨髓抑制，主要為白細胞減少。②泌尿道癥狀主要來自化學性膀胱炎，如尿頻、尿急、膀胱尿感強烈、血尿，甚至排尿困難。應多飲水，增加尿量以減輕癥狀。③消化系統癥狀有惡心、嘔吐及厭食，靜注或口服均可發生，靜注大量后3～4小時即可出現。

12、下列哪種藥物常可以引發血栓性微血管病

A、利福平

B、肼苯噠嗪

C、別嘌醇

D、丙基硫氧嘧啶

E、環孢素A

【正確答案】 E

【答案解析】

引發血栓性微血管病的藥物有：避孕藥、青霉素、氨芐青霉素、保泰松、長春新堿、絲裂霉素、氟尿嘧啶、爭光霉素及環孢素A等。

潰瘍性腸炎治療方法

潰瘍性結腸炎簡稱潰結，病因尚未完全闡明，主要是侵及結腸黏膜的慢性非特異性炎性疾病！至于要如何去治療潰瘍性腸炎呢？下面我整理了潰瘍性腸炎治療的相關資料以供大家閱讀。

潰瘍性腸炎的西醫治療 方法

1、內科治療

由于本病病因及發病機制尚未闡明，內科治療的目的是控制急性發作、緩解病情、減少復發、防止并發癥。目前尚不能使疾病根治，其治療依病變范圍和嚴重程度而定，主要包括一般治療、營養支持治療、對癥治療和藥物治療。藥物治療包括氨基水楊酸類，如柳氮磺吡啶和美沙拉秦(5-氨基水楊酸)、糖皮質激素、免疫抑制藥和中醫中藥。近年來內科治療新進展主要包括以下方面：腸道內營養即要素飲食的應用，新型5-氨基水楊酸制劑的應用，其他新劑型的應用，免疫抑制藥的應用。

(1)一般治療：

①由于本病與胃腸道營養的關系密切，患者可能存在多種營養物質的缺乏，如蛋白質、維生素、電解質和微量元素等，而營養不良反過來又影響藥物治療的效果。因此，近年來無脂無渣的要素飲食已成為其重要的輔助治療方法，應給以易消化、少纖維、富營養的食物，避免牛奶及乳制品。發作期給以流汁飲食，嚴重者應禁食，通過靜脈給予營養治療，使腸道獲得休息。

②暴發型和急性發作期患者應臥床休息，精神過度緊張者可適當給予鎮靜藥，腹痛或腹瀉明顯者可給予少量阿托品、山莨菪堿(654-2)等藥物，但大劑量使用有引起急性結腸擴張的危險。

③有貧血、失水、營養不良等重癥或久病患者，應酌情輸血、補液及全身性支持治療。應用蛋白合成激素能改善一般狀況，增進食欲，加速潰瘍愈合。尤應注意水及電解質平衡，補充多種維生素，有利于病變恢復和改善全身狀況。

(2)藥物：

①磺胺類：首選胃腸道不易吸收的磺胺類藥，其中以柳氮磺吡啶(水楊酸偶氮磺胺吡啶)效果最佳。本藥在腸內經細菌分解為磺胺吡啶及美沙拉秦，后者是主要有效成分，對結腸壁組織有特殊親和力，具有消炎作用。新型5-氨基水楊酸制劑主要有兩種：一種含腸溶包膜，可使藥物延遲釋

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