01 琴島e保買粉絲買粉絲服務中心個人中心菜單(琴島e保如何結算)

琴島e保報銷范圍

一、“琴島e保”是什么性質的醫療保險?

      答:推行“琴島e保”個人商業健康補充保險是青島市2021年市辦實事之一。根據國家、省、市有關政策要求,并借鑒深圳、廣州、杭州、上海等地經驗,青島市醫保局會同銀保監局等部門指導5家承保公司推出“琴島e保”普惠型商業健康補充保險,定于2021年5月9日正式上線銷售。該款補充保險具有區別于其他保險產品的明顯特征是實現社商互補,保障內容與社會醫療保險緊密銜接,參保人在享受社會醫療保險基本保障的基礎上,個人負擔部分通過這一保險實現補充保障。

      二、什么人可以參加“琴島e保”商業保險?

      答:參加青島市社會醫療保險且處于正常享受待遇狀態的參保職工或居民,無論是初生嬰兒還是高齡老人,無論是身患疾病還是身體健康,不限年齡、不限健康狀況、不限既往疾病史、不限職業類型,均可投保并正常享受“琴島e保”的相關保障待遇,而且無需體檢。

      三、參加“琴島e保”商業保險一年繳費多少錢?

      答:“琴島e保”繳費標準:139元/年/人。

      四、“琴島e保”商業保險什么時間可以投保?保障多長時間?

      答:投保期間:2021年5月9日至2021年6月30日;保障期間:2021年7月1日至2022年6月30日。

      五、怎樣繳費參加“琴島e保”商業保險?

      答:我市參保人可通過“琴島e保”買粉絲買粉絲、“青島醫保”買粉絲買粉絲、平度市醫療保障局買粉絲買粉絲、保險行業協會買粉絲買粉絲、各共保體公司官方買粉絲買粉絲等進行投保,也可掃描相關權威媒體專欄報道中的二維碼、共保體公司銷售人員專屬二維碼跳轉買粉絲買粉絲投保,相關費用直接關聯劃轉。同時支持使用買粉絲、支付寶、云閃付支付渠道,特別是允許利用職工醫保個人賬戶余額為自己、為子女、為父母繳費投保,實現醫保卡的賬戶共濟。

      六、“琴島e保”商業保險保障責任有哪些?

      答:“琴島e保”著眼于解決參保群眾就醫費用高、負擔重的難點、痛點,設定了以下四重保障責任。

      一是醫保范圍內住院醫療費用的保障。本保險生效期間,參保人員在定點醫療機構住院治療發生的醫保目錄內費用,經基本醫療保險、醫療救助等報銷后,個人負擔費用年度累計達到起付線1.8萬元以上部分,由“琴島e保”按70%比例賠付。

      二是醫保范圍內門診慢特病費用的保障。本保險生效期間,參保人員發生的符合門診慢特病規定的目錄內費用,同樣按上述標準予以報銷。對于生效前已經辦理醫保門診慢特病的老病號,其門診費用仍然可以由“琴島e保”予以報銷(報銷比例略有降低),這是區別于普通商業保險的一個重要表現。上述兩項保障內容,一個保險年度內累計最高賠付限額為150萬元。

      三是醫保范圍外相關藥品費用報銷。本保險生效期間,參保人員在定點醫療機構住院治療,因病情需要使用的醫保規定外的合理藥品費用,年度累計達到起付線2萬元以上部分,由“琴島e保”按60%比例賠付。一個保險年度內累計最高賠付限額為100萬元。目前我市已確定近700種范圍外藥品,后續還將根據理賠情況適時進行增減調整。

      四是特藥/特材費用報銷。針對惡性腫瘤等特殊疾病的臨床需要,本保險生效期間,參保人員因病情需要使用醫保規定外的特殊藥品及特殊醫用耗材(以下簡稱特藥特材),每種特藥/特材費用年度累計達到起付線2萬元以上部分,由“琴島e保”按70%比例賠付,一個保險年度內所有特藥及特材累計最高賠付限額為50萬元。參保人員之前已享受相關特殊藥品及特殊醫用耗材報銷的,參加“琴島e保”后仍按照一定比例給予賠付(略低于健康參保群體)。目前我市已確定特藥特材15種,將根據理賠情況和群眾需求,由承保機構適時進行調整。

      七、投保人發生醫療費后,怎樣報銷結算?

      答:投保后,參保人符合規定的醫療費用經社會醫療保險報銷后的個人自負費用,和社會醫療保險一起通過青島市醫保系統“一站式”理賠結算,不用再找保險公司報銷,省時省事。

      八、“琴島e保”商業保險由哪些機構承保?

      答:經過公開遴選,我市確定了5家保險公司作為該產品的承保機構,分別是:中國人壽保險青島市分公司、泰康養老保險青島分公司、平安養老保險青島分公司、太平養老保險青島分公司、中國人民健康保險青島分公司。

      九、“琴島e保”商業保險各承保公司的聯系電話是多少?

      答:各保險公司的監督電話、買粉絲電話分別是:

      1.中國人壽保險公司買粉絲電話:18953221028、18254270098

      監督電話:18661991717

      2.泰康養老保險公司買粉絲電話:18661829755

      監督電話:18661829755

      3.平安養老保險公司買粉絲電話:15216395557

      監督電話:18663978966

      4. 太平養老保險公司買粉絲電話:0532-66019491

      監督電話:0532-66019414

      5.中國人民健康保險公司買粉絲電話:95518或0532-87362904

      監督電話:0532-83079866或68087462

青島琴島e保保什么范圍

青島琴島e保保障范圍包括：

1.醫保目錄內住院大病保險補充醫療，和門慢特病大病補充醫療共享1.8萬免賠額，非既往癥可報銷70%，既往癥可報銷40%，最高報銷150萬（和門慢特病大病補充醫療共享保額）；

2.醫保目錄內門慢特病大病補充醫療，和住院大病保險補充醫療共享1.8萬元免賠額，非既往癥可報銷70%，既往癥可報銷40%，最高報銷150萬（和住院大病保險補充醫療共享保額）；

3.醫保外住院合理藥品補充醫療，扣除2萬元免賠額后最高可報銷100萬，按60%進行報銷；

4.醫保外特藥/特殊醫用耗材醫療，扣除2萬元免賠額后最高可報銷50萬元，非既往癥報銷70%，既往癥報銷40%。

青島琴島e保由中國人壽，泰康養老，平安養老，太平養老，人保健康聯合承保，有需求的可以放心投保。

通過以上關于青島琴島e保保什么范圍內容介紹后，相信大家會對青島琴島e保保什么范圍有個新的了解，更希望可以對你有所幫助。

琴島e保如何結算?

1、“一站式”結算

被保險人在2021年7月1日-2022年6月30日期間內發生符合理賠條件的醫療費用，可以在出院時在醫院結算窗口進行報銷，與基本醫保、大病保險等同步一站式結算。

2、零星報銷結算

如果被保險人在保險期間內發生的醫療費用不滿足“一站式”結算的條件，那么則可以采用零星報銷。被保險人需攜帶相關材料前往醫保經辦機構辦理，在規定窗口提交材料進行醫保結算申請。

拓展資料：

“琴島e保”著眼于解決參保群眾就醫費用高、負擔重的難點、痛點，設定了以下四重保障責任。

一是醫保范圍內住院醫療費用的保障。本保險生效期間，參保人員在定點醫療機構住院治療發生的醫保目錄內費用，經基本醫療保險、醫療救助等報銷后，個人負擔費用年度累計達到起付線1.8萬元以上部分，由“琴島e保”按70%比例賠付。

二是醫保范圍內門診慢特病費用的保障。本保險生效期間，參保人員發生的符合門診慢特病規定的目錄內費用，同樣按上述標準予以報銷。

對于生效前已經辦理醫保門診慢特病的老病號，其門診費用仍然可以由“琴島e保”予以報銷（報銷比例略有降低），這是區別于普通商業保險的一個重要表現。

上述兩項保障內容，一個保險年度內累計最高賠付限額為150萬元。

三是醫保范圍外相關藥品費用報銷。本保險生效期間，參保人員在定點醫療機構住院治療，因病情需要使用的醫保規定外的合理藥品費用，年度累計達到起付線2萬元以上部分，由“琴島e保”按60%比例賠付。

一個保險年度內累計最高賠付限額為100萬元。目前我市已確定近700種范圍外藥品，后續還將根據理賠情況適時進行增減調整。

四是特藥/特材費用報銷。

針對惡性腫瘤等特殊疾病的臨床需要，本保險生效期間，參保人員因病情需要使用醫保規定外的特殊藥品及特殊醫用耗材（以下簡稱特藥特材），每種特藥/特材費用年度累計達到起付線2萬元以上部分，由“琴島e保”按70%比例賠付，一個保險年度內所有特藥及特材累計最高賠付限額為50萬元。

參保人員之前已享受相關特殊藥品及特殊醫用耗材報銷的，參加“琴島e保”后仍按照一定比例給予賠付（略低于健康參保群體）。目前我市已確定特藥特材15種，將根據理賠情況和群眾需求，由承保機構適時進行調整。

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