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“琴島e保”如何報銷？

1、“一站式”結算

被保險人在2021年7月1日-2022年6月30日期間內發生符合理賠條件的醫療費用，可以在出院時在醫院結算窗口進行報銷，與基本醫保、大病保險等同步一站式結算。

2、零星報銷結算

如果被保險人在保險期間內發生的醫療費用不滿足“一站式”結算的條件，那么則可以采用零星報銷。被保險人需攜帶相關材料前往醫保經辦機構辦理，在規定窗口提交材料進行醫保結算申請。

拓展資料：

“琴島e保”著眼于解決參保群眾就醫費用高、負擔重的難點、痛點，設定了以下四重保障責任。

一是醫保范圍內住院醫療費用的保障。本保險生效期間，參保人員在定點醫療機構住院治療發生的醫保目錄內費用，經基本醫療保險、醫療救助等報銷后，個人負擔費用年度累計達到起付線1.8萬元以上部分，由“琴島e保”按70%比例賠付。

二是醫保范圍內門診慢特病費用的保障。本保險生效期間，參保人員發生的符合門診慢特病規定的目錄內費用，同樣按上述標準予以報銷。

對于生效前已經辦理醫保門診慢特病的老病號，其門診費用仍然可以由“琴島e保”予以報銷（報銷比例略有降低），這是區別于普通商業保險的一個重要表現。

上述兩項保障內容，一個保險年度內累計最高賠付限額為150萬元。

三是醫保范圍外相關藥品費用報銷。本保險生效期間，參保人員在定點醫療機構住院治療，因病情需要使用的醫保規定外的合理藥品費用，年度累計達到起付線2萬元以上部分，由“琴島e保”按60%比例賠付。

一個保險年度內累計最高賠付限額為100萬元。目前我市已確定近700種范圍外藥品，后續還將根據理賠情況適時進行增減調整。

四是特藥/特材費用報銷。

針對惡性腫瘤等特殊疾病的臨床需要，本保險生效期間，參保人員因病情需要使用醫保規定外的特殊藥品及特殊醫用耗材（以下簡稱特藥特材），每種特藥/特材費用年度累計達到起付線2萬元以上部分，由“琴島e保”按70%比例賠付，一個保險年度內所有特藥及特材累計最高賠付限額為50萬元。

參保人員之前已享受相關特殊藥品及特殊醫用耗材報銷的，參加“琴島e保”后仍按照一定比例給予賠付（略低于健康參保群體）。目前我市已確定特藥特材15種，將根據理賠情況和群眾需求，由承保機構適時進行調整。

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