01 省骨科醫院買粉絲如何查詢病例報告單(先天性尺橈骨融合百度知道)

先天性尺橈骨融合百度知道

公益性普及先天性尺橈骨融合知識，就診建議，介紹手術方案等內容。

僅供患友參考，部分信息可能有局限性或錯誤，非醫學專業總結，歡迎醫學專家的意見和批評。

編寫本文的初衷：任何一位家長都不希望自己的孩子患上任何疾病，更何況是先天性的問題。當得知自己的孩子患有先天性尺橈骨融合的時候，無疑是晴天霹靂，前一秒還被孩子的天真爛漫逗笑，下一秒就跌入萬丈深淵的感覺。當得知還需篩查各種綜合征的時候，更是忐忑不安。每位患者的家長都經歷過到處尋醫，連夜查資料，著急又無助，心中一直念著一句話“傾家蕩產也要治好孩子”。作為一個經歷過術前和術后的家長，成功為自家孩子找到適合的治療方案，也得到了良好的手術效果，懷著一份公益之心，只想把自己的經歷和從各方途徑了解到的知識傳播給還在陰霾中的朋友，希望各位能迅速理清思路，盡早決定為孩子選擇最有利的醫生和手術方案。

一、認識先天性尺橈骨融合

1.1 概括

*先天性尺橈骨融合，屬于比較少見的先天性畸形疾病，非罕見疾病，多為上尺橈骨融合，下文基本以上尺橈骨融合為例子說明。

*目前普遍認為是幾萬分之幾發病率，少部分人屬于家族遺傳，大部分情況屬于基因突變。但這畸形并非大病，并非嚴重影響生活工作的疾病，絕大部分未治療的患者均能正常生活，生活能自理，目前也有較好的治療方案，無需過度悲觀和抑郁。心理素質強大的家長，無疑是更加偉大！

1.2 正確的心態

*醫學上還沒有定論先天性尺橈骨融合是屬于疾病還是只是畸形。暫時不完全能用疾病來定性本畸形。雖屬比較少見的先天性畸形，但并非大病，都有適合的治療方案，手術費用不高。

*家長應該首先端正家長自身的思想，應該樂觀積極面對，把積極的一面時刻展示在孩子面前，別把自己的悲觀情緒影響到孩子的快樂成長。同時引導身邊的人不給小孩有異樣的眼光，也適當保護孩子的隱私，也適當告知部分重要人士病情，如老師。千萬不能用排斥和歧視來對待孩子，人生在世，任何一項的挫折都可能比這個畸形問題嚴重。

*思想的教育遠遠大于本畸形的相關問題。

*建議給老師、同學、親戚編個善意的謊言：小孩子小時候跌倒摔跤，導致手臂旋轉困難，手心不能向上。

*等待小孩的心理承受能力足夠強，也能自己坦然面對自己的一些缺憾時，才能適當告知真實原因。非萬不得已不向其他人告知真實原因，只向其他人告知不能做什么具體動作即可。

*不建議給孩子辦理殘疾證，這是對孩子一生的標簽印記，會形成持續性的極大心理障礙。

1.3 中立位

*上臂緊貼軀干，把手臂向前屈肘90度，握拳或伸直手掌，豎起拇指，拇指朝天，此時的位置叫中立位。

*此時，上臂保持緊貼軀干不動，前臂與拳頭或掌心向內側翻轉，叫旋前運動。（橈骨從側面轉到尺骨前面）

*前臂與拳頭或掌心向外側翻轉，叫旋后運動。（橈骨從前面轉到尺骨側面）

*上尺橈骨融合的患者，絕對旋轉角度是0度。正常人的旋轉活動角度是150-180度，即旋前能達到60-80度，旋后能達到90-100度。當旋前或旋后減少大于30度時，會逐漸影響部分工作和生活動作。

1.4 提攜角（向左右彎曲）

*當肘關節伸直，前臂處于旋后位時，臂與前臂并不在一條直線上，前臂的遠側端偏向外側，二者之間形成一向外開放的鈍角，稱為提攜角，小于165°為肘外翻，170°-180°為直肘，大于180°為肘內翻。

1.5 肘關節彎曲（向前彎曲）

*先天性尺橈骨融合的患者，都存在不同程度的，肘關節不能完全伸直呈一條直線，前臂的遠端向身前彎曲一定角度，若角度大于30度則影響生活工作較大，若角度小于30度則對工作生活無明顯影響。

1.6 癥狀

*人的前臂存在兩根長的骨頭，當手心向上時，手臂內側那根叫尺骨，外側那根叫橈骨，靠近肘部的那端叫上端（近端），靠近手腕那端叫下端（遠端）。

*尺骨與橈骨先天性融合，一般是近端融合，其他地方的骨融合極其罕見。融合導致兩根骨頭上端的旋轉關節缺失，前臂旋轉受限，特別是旋后運動基本喪失。

*同時手腕也有不同程度的畸形或者處于不同的畸形位。手掌可能會比正常人小一點點。

*同時影響的是肘關節的伸直活動，伸直受阻。

*旋轉受限和伸直受限的程度，取決于尺骨與橈骨融合的畸形程度。

*簡單來說，就是尺骨與橈骨的上端，在不同的地方融合，都能表現出前臂處于不同的角度，有的角度處于過度旋前位，就是向下外翻，有的角度處于過度旋后位，就是向上外翻，有的還導致手臂不能完全伸直，甚至肘部屈伸的動作都困難或者疼痛。

*大部分病例的情況是接近中立位或處于旋前位的60度以內，肘關節略彎。

1.7 融合的類型

*I型，嚴重型，大部分病例都是I型，是真正的骨融合（或者叫骨性連接），橈骨粗且彎，尺橈骨上端有數厘米融合，橈骨小頭與尺骨端融合；或者橈骨小頭缺如，橈骨的上端與尺骨融合，畸形程度取決于尺骨與橈骨的融合位置。目前認為I型病因出現在胎兒發育早期。

*II型，輕微型，少數病例，橈骨形態正常，但橈骨小頭有脫位現象，并與尺骨融合。但這個融合的地方沒有I型那么緊密那么長。目前普遍認為這個病因出現在胎兒發育晚期。

*III型，輕微型，少數病例，尺骨與橈骨并無融合，橈骨形態正常，但尺骨與橈骨之間的某些韌帶或骨間膜或其他組織出現異常，阻礙了旋轉。

*其他更罕見的病例，比如上端到中段都融合在一起，有的尺骨與橈骨整條骨頭完全融合在一起，有的尺骨與橈骨只有遠端融合在一起，有的尺骨與橈骨的中段融合在一起，有的旋后肌異常或者缺如。但這些病例是特殊中的特殊，極其罕見。

1.8 角度的類型

*嚴格意義上的角度，應以手腕作為測量點，不能用手腕或手掌代償后的手掌角度作為測量角度。

*在無代償的情況下，可以以手掌角度作為測量角度。

*能達到中立位附近，離中立位15度以內，稱為輕微。可以選擇不做手術。

*處于旋前位，旋前角度距離中立位15-60度，稱為中度。建議手術。

*處于旋前位，旋前角度距離中立位60度以上，稱為重度。強烈建議手術。

*處于旋前位，自然下垂時是過度外翻狀態，即處于過度旋前位，稱為非常嚴重。必須手術。

1.9 病因

*目前普遍認為，是先天性的原因造成，某個基因片段出現問題，或者該基因片段相隔基因片段有問題，導致先天性疾病的發生，并導致某些綜合征和其他系統性問題的發生。

*I型是在媽媽受孕后約5周，尺軟骨與橈軟骨的上端不發生分離，尺骨與橈骨的縱向分裂出現問題，或者是某種成骨-破骨調節功能發生了異常。

*II型是發生在胎兒發育晚期。

*III型還沒有明確說法。

*后天性的則是因骨折或者其他原因導致尺橈骨有融合情況發現，或者韌帶等組織發育出現問題。

1.10 遺傳報告

*目前還沒有很準確的數據，也沒有準確的遺傳研究報告得出全面的遺傳相關問題。

*目前普遍認為是發病率萬分之幾。目前已經查明幾種致病基因，但大部分致病基因仍未查明，也沒有查明各種融合類型的發生是如何形成，在哪個階段形成，研究之路還很遠。

*有家族病史的家庭，具有一定的遺傳幾率。

*沒有家族史的家庭，一般沒有遺傳幾率，可以放心生二胎，一般認為是由于某種因素導致基因突變造成某種病例出現，不一定是上尺橈骨融合的病，也會是其他的病。

*判斷有無家族史，應該主動去觀察孩子往上3代的家族成員，含舅舅、姨媽、叔伯、姑媽等。

*本人統計過五湖四海兩個群的137人，男性居多，統計結果是男女3：1，具體是104：33。

1.11 產前檢查

*目前各大醫院并無相關產前檢查項目能對應本先天性畸形，但在胎兒做三維或四維B超時，能看出前臂的尺橈骨是否有融合，但這個觀察要非常仔細才可以，而且只能看出I型的類型。這是目前患者總結出來靠譜的產檢檢查。但必須要家長親自要求醫生在檢查時要看清楚。

*只有在B超儀器上慢慢仔細查看才能看到尺橈骨的情況，也需要胎兒的體位配合。

*嚴禁使用X光對胎兒進行檢查。

1.12癥狀演變

*當上尺橈骨融合疾病沒有得到治療，一直發展下去，總體會加重一點，不會很明顯。

*都會出現，患臂的前臂長度比正常前臂短數厘米不等，患臂的手掌略小一點。

*部分病例會出現肘部有加重彎曲的現象，但加重不明顯。

*少部分病例會出現手腕活動異常。

*少部分脫位的橈骨頭嵌在關節囊里會引起肘部疼痛。

*少部分會出現尺骨與橈骨交叉生長，前臂外觀特殊，手腕活動異常。

*少部分病例會出現肘部見到凸起的一個地方，那是橈骨上端頂起皮肉。

*少部分會從III型演變成II型，或者II型演變成I型，這是加重得比較明顯的情況。

*少部分人可能因先天性或者后天性的橈骨脫位，導致骨頭間的摩擦，引起疼痛或者發生融合。

*以上這些不同的表現形式，都取決于尺橈骨融合的位置。

1.13 篩查先天性手部畸形的合并癥和綜合征

*由于先天性疾病和畸形（其中包括先天性尺橈骨融合）的發生往往是因為某基因片段出現問題，而該基因片段對應負責的區域是多個的，也有可能該基因片段相鄰的基因片段也有問題，所以會導致某些合并癥或綜合征的發生，需要篩查。不一定都有綜合征，但要注意篩查。

*大部分先天性手部畸形是單發性的，但部分會出現合并癥或綜合征。

*如比較重點關注的心手綜合征，即先天性心臟疾病，這個必須要篩查，做心臟彩超（超聲心動）檢查，篩查有無以下癥狀，心臟瓣膜發育不全，房間隔缺損，室間隔缺損，動脈導管未閉；

*如Apert綜合征，如臉有畸形；

*如Polang綜合征，如胸大肌不好；

*如重度的再生障礙性貧血；

*如VACTERL綜合癥，V：脊柱畸形，A：肛門閉鎖，C：心臟畸形，TE：氣管食管瘺，R：腎發育不良，L：下肢畸形

*如合并多指、缺指或并指、橈骨發育不良，柺棒手，等等其他異常。

1.14 檢查方法

*必檢：DR檢查，即拍X光片，做尺橈骨正側位的X光片。建議半歲以上，最好一歲以后拍片。

*若融合的類型屬于II型、III型、以及其他罕見的融合類型時，有時會建議增加CT或MR檢查，這要遵醫囑。

1.15 就診科室

*骨科的手外科，或者骨科的手足外科，或者小兒骨科。

1.16 就診年齡

*無論是哪種類型的融合，都需要在1歲之后才能做全面詳細檢查和考慮相關手術，具體手術年齡應遵醫囑。

*1歲之前并無具體事項可做，沒有按摩或其他輔助治療對本畸形有實質性幫助，家長需要做的是在1歲前能拍片就拍片一次，確診是否先天性尺橈骨融合，最好選擇6個月月齡之后做X光檢查。

*手部存在畸形的患兒，均應該做心臟功能篩查，檢查項目叫心臟彩超（超聲心動），及其他相關綜合癥的篩查，其他的綜合征往往更需要迫切及時治療，尺橈骨融合的治療非迫切也非必須治療。特別關注發育有無遲緩，手腳有無攣縮癥狀，等等。

*必須要遵從急病先治，大病先治的原則。

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