01 看足踝外科上海哪個醫院權威(沒受傷腳卻出現不明疼痛？足踝外科名醫：恐是「疲勞性骨折」造成的！)

中國最好的足踝外科是哪家

我一個親戚的孩子在國一堂治療過，效果很明顯

北京同仁醫院和國家康復醫院中的‘足踝外科"哪個最好?’

當然是同仁醫院更好，國家康復醫院的微創足踝外科就是偷換概念來行騙，他們人馬也就5個，兩個實習生，一個剛從骨科轉行來打下手的，還有倆是以前同仁的，老大是吳剛，我有一個親戚去治療，手術室里連抬腳的支架也沒有，而且存在違規收費等問題，術后效果很不好，有過于吹捧的行為！術前態度特別好，身怕你不做手術，術后那態度天翻地覆，特別黑！

誰知道我為何選擇了足踝外科

歐美的今天就是我們中國的明天，所以足踝外科有很好的發展前景

通過手外科的訓練，你已經有了很好的顯微外科優勢，如果選擇足踝外科作為你今后的主攻方向，將會更有利于發展

我當時難以理解，因為在中國即使手工操作較多，手外傷常見，手外科醫院也達不到象美容院一樣多啊，足踝外科能有多少病人，又怎能達到這種程度？回想2002年山東省立醫院手足外科建科時，我來到了這里并成為王增濤主任麾下的一員，我和我的同事們充滿了活力，愛崗敬業，在顯微鏡下，無影燈畔度過了無數個不眠之夜

那時的我每接活一個斷指，每完成一個皮瓣都是一種成就和滿足，歷史已經記錄了我們當時所做的一切

當時足踝的病人并不多，最常見的還是足踝外傷后皮膚缺損的病例，做個游離或帶蒂的皮瓣就能解決問題，感覺足踝有什么搞頭？但老師的話也一直印在我的腦海中，我開始刻意注重足踝疾病和外傷的治療，經常看一些足踝外科的書，琢磨足踝外科手術的技巧和方法

興趣就是最好的老師，也是工作中最大的動力，漸漸的我喜歡上了足踝外科，感覺從年齡和技術方面都很適合我，就是我的發展方向

于是，做一名優秀的足踝外科醫生成了我新的愿望，并為此付出了自己的努力

臨床工作中我感覺足踝部皮膚缺損的修復一直是困擾很多醫生的問題，就不斷的思考和探索如何用簡單有效的方法來修復這些創面，通過多次嘗試，我在足踝皮膚缺損創面修復方面取得了一些經驗，并在中華顯微外科雜志、中國微創外科雜志上發表多篇論文，得到了國內外許多專家的廣泛認可，并于去年當選為中華骨科學會足踝外科委員

在英國學習期間，我發現那里的足踝病人非常多，究其原因：隨著社會經濟水平的提高，當人們由生存轉向生活時，足的重要性就會得到重新認識

象拇外翻、扁平足、跖痛癥、神經瘤、關節炎等較普遍的足部疾患，國人常因為經濟和醫療水平等原因而忍受痛苦不去就醫，而歐美國家，由于生活的富足，使人們對足部的舒適有了更高的要求，任何不適都會及時到醫院就診，尤其是中老年人隨著年齡的增長，足部疾患也越來越多，健身活動的普及，使骨折、跟腱斷裂等足踝部位的受傷率越來越高，促使足踝外科病人數量增加，醫療技術水平迅速提高

國外的學習和見聞讓我真正體會到了當年老師說的國外足踝外科就像中國的美容院一樣多這句話的真正涵義了

現在足踝外科已經成為一門獨立的學科

歐美等發達國家，已經有多所專門治療足踝疾病的醫學院，綜合醫院里都成立了足踝外科，并設有足踝專科門診

國內北京、上海等一些大醫院已經認清形勢，緊跟國際發展潮流，競相成立了足踝外科

在足踝外科方興未艾之際，如能把握先機，盡快開展足踝外科疾病的治療，與國際接軌，將使我們獲得更美好的明天

很高興選擇了足踝外科，并對足踝外科的未來充滿了信心

美國矯形外科足踝協會（AOFAS）Maryland足功能評分系統

AOFAS踝-后足評分系統（AOFAS Ankle Hindfoot Scale）

評 分

疼痛（40分）

無 40

輕度，偶爾 30

中度，常見 20

嚴重，持續 0

功能和自主活動、支撐情況（10分）

不受限，不須支撐 10

日常活動不受限，娛樂活動受限，需扶手杖 7

日常和娛樂活動受限，需扶手杖 4

日常和娛樂活動嚴重受限，需扶車、扶拐、輪椅、支架 0

最大步行距離（街區數）（5分）

>6個 5

4 ～ 6個 4

1 ～ 3個 2

<1< span="">個 0

地面步行（5分）

任何地面無困難 5

走不平地面、樓梯、斜坡、爬梯時有困難 3

走不平地面、樓梯、斜坡、爬梯時很困難 0

反常步態（8分）

無、輕微 8

明顯 4

顯著 0

前后活動（屈曲加伸展）（8分）

正常或輕度受限（>30°） 8

中度受限（15°-29°） 4

重度受限（<15°） 0

后足活動（內翻加外翻）（6分）

正常或輕度受限（75%-100%正常） 6

中度受限（25%-74%正常） 3

重度受限（<25%） 0

踝-后足穩定性（前后，內翻-外翻）（8分）

穩定 8

明顯的不穩定 0

足部對線（10分）

優：跖行足，踝-后足排列正常 10

良：跖行足，踝-后足明顯排列成角，無癥狀 5

差：非跖行足，嚴重排列紊亂，有癥狀 0

優：90 ～ 100分；良：75 ～ 89分；可：50 ～ 74分；差：50分以下

沒受傷腳卻出現不明疼痛？足踝外科名醫：恐是「疲勞性骨折」造成的！

有些人的腳莫名地隱隱作痛，感覺足部骨頭不太對勁，但卻看不出原因，于是很容易發生誤診的情形。知名足踝外科醫師朱家宏于著作《自己的腳痛自己救》中提到有種骨折叫做「疲勞性骨折」，是被大家常忽略的足部疼痛原因。

難以發現的「疲勞性骨折」

朱家宏醫師表示他曾遇過一位中年病人，因為腳部疼痛到處就醫，許多醫生可能都因為他并未有任何受傷情況，所以都沒有幫他照X光，也因此沒能找到他足部疼痛的真正原因。

直到最后流浪到他的診間，透過X光片，發現他在第二蹠骨的地方有很細微的裂縫，與一般外傷所造成的骨折不同，斷定是第二蹠骨的疲勞性骨折，才真正找到病因，解決了他的困擾。

究竟，什么是疲勞性骨折呢？它與一般骨折有何什么不同呢？其實從 X 光片上，可以發現一般受傷性的骨折與疲勞性骨折發生的「位置」是不太一樣！

兩者所受應力不同，「一般骨折」是因為外力的扭轉與撞擊所造成，而「疲勞性骨折」是因長久的壓力，使骨頭沒有足夠的時間恢復所累積造成。比如說，疲勞性骨折會發生在某些特定的位置，蹠骨和小腿是兩個最常見的部位，而且仔細觀察也會發現與一般骨折不同的奇怪紋路，這時再配合精密的骨骼掃描，就可以推斷其真正成因。

從X光片上可看出一般受傷性的骨折與疲勞性骨折的不同！（示意圖） 用久了自然會出現損傷

「一樣是墻壁毀損，使用大榔頭敲打和因為時間因素而自然崩解，所造成毀損的痕跡絕對不同；車禍壞掉的車子和慢慢開到無法再開的車子，其損壞的狀況也不一樣。」朱家宏醫師用簡單又明了的比喻，才讓大家很快的知曉一般骨折和疲勞性骨折的差別。而造成「足部疲勞性骨折」的原因，與這 2 大因素息息相關： 

1. 職業

相對于其他骨科重癥，足部疲勞性骨折不算是大毛病，只要能夠得到充分的休息及固定，就可不藥而愈。但因為特定職業的緣故，足部疲勞性骨折好發于以下族群：

軍人

因為職務所需，是屬于疲勞性骨折的好發族群，不但無法得到足夠休息時間，還必須頻繁使用患部，所以它又被叫做「行軍腳」或「新兵腳」。

運動員

像世界知名三鐵冠軍 Jan Frodeno，或曾經破日本馬拉松紀錄的好手設樂悠太，也都曾發生疲勞性骨折。由于疲勞性骨折需要一段時間休息及保護固定，對運動員寶貴的運動生涯有很大影響，因此專業運動員都有專業教練與整套訓練計畫來防止過度訓練造成的傷害，但因為運動場上成績日新月異競爭激烈，這種疲勞性骨折還是時有所聞。

運動員很容易出現疲勞性骨折。（示意圖）

2. 骨頭品質

談到衡量骨頭品質，多數人都會直接連想

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